Эффективность разных подходов к очищению бронхов

В.Н. Солопов, И.В. Луничкина, Г.В. Трубников

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ УЛУЧШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОГО ДРЕНАЖА

Наличие мукоцилиарной недостаточности требует проведения терапии, восстанавливающей бронхиальный дренаж. С этой целью применяется большое количество отхаркивающих средств и немедикаментозных методов воздействия. Нами проведено сравнительное изучение действия сауны и отхаркивающих препаратов на эвакуацию бронхиального содержимого у 65 больных ХН3Л. Определялась динамика времени экспекторации мокроты, меченной индикатором — порошком гемосодержащих веществ, в процентах по отношению к исходным величинам (эффективность экспекторации).
30 больных получали пероральные отхаркивающие средства — мукодин и сольвин. Средняя эффективность экспекторации в этой груше составила 35,9±8,8%. Различия по эффективности действия между этими препаратами не выявлено. 34 больных получали ингаляции мукосольвина и гидрокарбоната натрия. Эффективность экспекторации в этой группе были достоверно выше — 55,5±4,1%. При использованном режиме введения щелочные ингаляции по эффективности не уступали мукосольвину. 17 больных получали сауну через день в условиях стационара. Эффективность экспекторации составила 17,2±5,2%. Проанализированы возможности изучаемых методов лечения в коррекции мукоцилиарной недостаточности в зависимости от степени ее выраженности. При назначении пероральных отхаркивающих средств и сауны эвакуация бронхиального содержимого нормализуется только у пациентов с мукоцилиарной недостаточностью 1-2 степени. У больных с более выраженными нарушениями бронхиального дренажа целесообразно использовать методы активной эвакуации мокроты, в частности ингаляции отхаркивающих средств.

Книга «Лечение, неотложная помощь, профилактика неспецифических заболеваний легких.
Вопросы реабилитации и организации пульмонологической помощи», Издательство
Саратовского университета, Саратов, 1988, с. 121-122.

Лечение астмы и бронхита ингаляциями на УЗИ

В.Н. Солопов

КОМПЛЕКСНАЯ ИНГАЛЯЦИОННАЯ ПРОГРАММА КОРРЕКЦИИ ОБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХНЗЛ

Современная патогенетическая терапия бронхиальной обструкции у больных ХНЗЛ основана на применении бронхоспазмолитиков, противовоспалительных и отхаркивающих препаратов. Нами разработана ингаляционная программа восстановления бронхиальной проходимости у больных ХНЗЛ, включающая последовательное применение вышеуказанных средств. Режим проведения ингаляций (дозы, концентрации и объемы вводимых растворов, а также выбор конкретных фармпрепаратов) определяется в зависимости от ведущего механизма обструкции выявляемого при проведении спирометрических фармакологических проб. Выраженный прирост показателей ФВД на ингаляцию селективных симпатомиметиков и холинолитиков свидетельствует о бронхоспастическом варианте обструкции. Отсутствие прироста показателей ФВД на селективные симпатомиметики и положительная динамика их на последующее (непосредственно после бета-2-агонистов) введение адреналина или эфедрина расценивается как воспалительно-отечный вариант обструкции. Отрицательный результат фармакологических проб — отсутствие достоверного прироста показателей ФВД на введение вышеперечисленных агентов — свидетельство выраженного обтурационного варианта вследствие нарушений в системе мукоцилиарного транспорта.
Ингаляционная программа включает последовательное введение лекарственных аэрозолей в 3 этапа:

На 1 этапе ингалируются селективные бронхоспазмолитики — бета-2-агонисты в сочетании с холинолитиками (беротек + атровент, беродуал, сальбутамол + атровент и др.). При отечно-воспалительном варианте обструкции используются аналогичные сочетания неселективных препаратов (адреналин + атропин, эфедрин + метацин и пр.), которые одновременно уменьшают воспалительный отек слизистой оболочки бронхов.

2 этап — ингаляционное введение отхаркивающих средств (используются сочетания препаратов, воздействующих на разные звенья мукоцилиарной системы: разжижающие секрет — производные тиолов, регидранты секрета — минеральные соли, стимулирующие продукцию сурфактантов — ласольван и бисольван и т.д.).

3 этап — заключительный — включает ингаляции противовоспалительных и санирующих средств (кортикостероиды, антисептики, эфирные масла).

Индивидуальный подбор препаратов для ингаляционной терапии в каждом конкретном случае позволяет у большинства пациентов эффективно восстанавливать бронхиальную проходимость без назначения массивной инфузионной терапии.
Продолжительность курса лечения по вышеуказанной программе составляет 2-3 недели. После восстановления бронхиальной проходимости и санации бронхиального дерева пациенты получают поддерживающую терапию с помощью индивидуальных аэрозольных ингаляторов АИИП-1 курсами по 3-4 месяца с перерывами в 1-2 недели. Наблюдение за 50 пациентами, проходящими лечение по этой программе, показало, что сроки ремиссии заболевания удлиняются до 3 лет.

Книга «Лечение, неотложная помощь, профилактика неспецифических заболеваний легких.
Вопросы реабилитации и организации пульмонологической помощи», Издательство
Саратовского университета, Саратов, 1988, с. 113-115.

Лучшие отхаркивающие при астме и бронхите

В.Н. Солопов, И.В. Луничкина, Н.А. Колганова

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРОРАЛЬНЫХ ОТХАРКИВАЮЩИХ СРЕДСТВ

Дифференцированное назначение отхаркивающих средств должно проводиться с учетом их механизмов и эффективности. Нами изучено влияние современных пероральных препаратов — бромгексина, ласольвана и мукодина — на реологические свойства мокроты и время ее экспекторации у 65 больных ХНЗЛ.
Эффективность препарата оценивалась по клиническим данным и по динамике времени экспекторации мокроты, меченной индикатором — порошком гемосодержащих веществ, выраженной в процентах относительно исходных величин (эффективность экспекторации). Вязко-эластические свойства мокроты изучали спектроскопическими методами, не оказывающими механического воздействие на исследуемый объект. Адгезивные свойства мокроты определяются по адгезии к стеклу, измеряя усилие отрыва тензометрической силоизмерительной системой. При клиническом наблюдении у 59 больных на фоне лечения была отмечена положительная динамика субъективных и объективных симптомов. По эффективности экспекторации данные препараты между собой достоверно не отличались: бромгексин 37,9±8,6%, ласольван 41,2±5,1% мукодин 30,4±7,6%.Была проанализирована эффективность пероральной отхаркивающей терапии в зависимости от степени мукоцилиарной недостаточности. У пациентов с МЦН 1 исходное время экспекторации составило 36,4±2,9 час, на фоне лечения 24,4±4,8 (р<0,05), у пациентов с МЦН 2-3 соответственно 80,6±6,6 час и 43,9±4,5 (р<0.05). Выявлено преимущественное влияние бромгексина и ласольвана на адгезию, а мукодина — на вязко-эластические показатели мокроты.
Полученные данные свидетельствуют, что при назначении пероральных отхаркивающих средств полная коррекция бронхиального дренажа может быть достигнута только у пациентов с МЦН 1. Возможно, повышение эффективности отхаркивающей терапии может быть достигнуто при одновременном назначении препаратов различных механизмов действия, например, бромгексин и мукодин.

Книга «Лечение, неотложная помощь, профилактика неспецифических заболеваний
легких. Вопросы реабилитации и организации пульмонологической помощи»,
Издательство Саратовского университета, Саратов, 1988, с. 72-73.